Ga naar inhoud
Toggle Navigation
Home
Inschrijven
Algemene info
Info 2023
Contact
Inschrijven
Inschrijven
admin
2023-03-12T09:22:25+00:00
Inschrijven Zomerkamp Hoogmade 2023
Voornaam
*
Tussenvoegsels
Achternaam
*
Geboortedatum
*
Straatnaam
*
Postcode
*
Woonplaats
*
Ik zit in groep:
*
3
4
5
6
7
8
Dubbelgroep
3/4
4/5
5/6
6/7
7/8
Ik wil in het groepje bij
Naam huisarts
*
Naam verzekering
*
Verzekeringsnummer
*
Heeft uw kind zwemdiploma's
*
Ja
Nee
Toestemming beeldmateriaal
*
Beeldmateriaal wordt gebruikt voor social media
Ja
Nee
Wakker maken
*
Moet wakker gemaakt moeten worden om te plassen
Ja
Nee
Dieet of allergenen
*
Extra informatie kan in het opmerkingen veld gezet worden
Ja
Nee
Medicijnen
*
Ja
Nee
Opmerkingen
Gegevens ouders/verzorgers
Ouder/Verzorger
Voor -en achternaam
*
Vaste telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
*
Email
*
Ouder/Verzorger 2
Voor -en achternaam
Mobiel telefoonnummer
Email
Verstuur
Page load link
Ga naar de bovenkant
